เพิ่มข้อมูลสมาชิกชมรมศิษย์เก่าดุริยางค์ทหารเรือ
เรียนประธาน ชมรมศิษย์เก่าดุริยางค์ทหารเรือ
ข้าพเจ้ายินดีทำตามข้อกำหนด
1.ข้าพเจ้ามีความประสงค์สมัครเป็นสมาชิกชมรมศิษย์เก่าดุริยางค์ทหารเรือ
2.ข้าพเจ้าจะปฏิบัติตามข้อบังคับของชมรม ฯ ทุกประการ
3.ข้าพเจ้ายินดีชำระเงินค่าสมาชิกจำนวน 300 บาท ต่อปี
* ข้อมูลที่จำเป็นต้องกรอก
1.ข้อมูลทั่วไป
*
เลขประจำตัวประชาชน
(ตัวเลข 13 หลัก)
*
คำนำหน้า
*
ชื่อ - นามสกุล (ภาษาไทย)
-
*
วัน / เดือน / ปี เกิด
-วัน-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
เดือน
-- เดือน --
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฎาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
พ.ศ.
2. การเข้ารับการศึกษา
นักเรียนดุริยางค์ รุ่นที่
ปีที่เข้ารับการศึกษา
ปีที่จบการศึกษา
หรือผู้ที่มิได้เป็นนักเรียนดุริยางค์
ปีที่เข้ารับราชการ
3. ข้อมูลติดต่อที่สามารถติดต่อได้
*
บ้านเลขที่
หมู่ที่
หมู่บ้าน
ตรอก/ซอย
ถนน
*
ตำบล/แขวง
*
อำเภอ/เขต
*
จังหวัด
--------- เลือกจังหวัด ---------
กรุงเทพมหานคร
กระบี่
กาญจนบุรี
กาฬสินธุ์
กำแพงเพชร
ขอนแก่น
จันทบุรี
ฉะเชิงเทรา
ชัยนาท
ชัยภูมิ
ชุมพร
ชลบุรี
เชียงใหม่
เชียงราย
ตรัง
ตราด
ตาก
นครนายก
นครปฐม
นครพนม
นครราชสีมา
นครศรีธรรมราช
นครสวรรค์
นราธิวาส
น่าน
นนทบุรี
บึงกาฬ
บุรีรัมย์
ประจวบคีรีขันธ์
ปทุมธานี
ปราจีนบุรี
ปัตตานี
พะเยา
พระนครศรีอยุธยา
พังงา
พิจิตร
พิษณุโลก
เพชรบุรี
เพชรบูรณ์
แพร่
พัทลุง
ภูเก็ต
มหาสารคาม
มุกดาหาร
แม่ฮ่องสอน
ยโสธร
ยะลา
ร้อยเอ็ด
ระนอง
ระยอง
ราชบุรี
ลพบุรี
ลำปาง
ลำพูน
เลย
ศรีสะเกษ
สกลนคร
สงขลา
สมุทรสาคร
สมุทรปราการ
สมุทรสงคราม
สระแก้ว
สระบุรี
สิงห์บุรี
สุโขทัย
สุพรรณบุรี
สุราษฎร์ธานี
สุรินทร์
สตูล
หนองคาย
หนองบัวลำภู
อำนาจเจริญ
อุดรธานี
อุตรดิตถ์
อุทัยธานี
อุบลราชธานี
อ่างทอง
อื่นๆ
*
รหัสไปรษณีย์
E-mail
ID LINE
เบอร์โทรศัพท์บ้าน
*
เบอร์โทรศัพท์มือถือ
4. ผู้รับโอนประโยชน์
ข้าพเจ้าขอแต่งตั้งบุคคลผู้มีรายชื่อต่อไปนี้เป็นผู้รับโอนประโยชน์จากชมรมศิษย์เก่าดุริยางค์ทหารเรือกล่าวคือ เมื่อข้าพเจ้าเสียชีวิตไปแล้ว
ให้ชมรมฯ จ่ายผลประโยชน์ซึ่งข้าพเจ้ามีอยู่ในชมรมฯ ตามอัตราส่วนที่ระบุไว้ให้แก่
*
คำนำหน้า
*
ชื่อ - นามสกุล (ภาษาไทย)
-
ความสัมพันธ์
*
บ้านเลขที่
หมู่ที่
หมู่บ้าน
ตรอก/ซอย
ถนน
*
ตำบล/แขวง
*
อำเภอ/เขต
*
จังหวัด
--------- เลือกจังหวัด ---------
กรุงเทพมหานคร
กระบี่
กาญจนบุรี
กาฬสินธุ์
กำแพงเพชร
ขอนแก่น
จันทบุรี
ฉะเชิงเทรา
ชัยนาท
ชัยภูมิ
ชุมพร
ชลบุรี
เชียงใหม่
เชียงราย
ตรัง
ตราด
ตาก
นครนายก
นครปฐม
นครพนม
นครราชสีมา
นครศรีธรรมราช
นครสวรรค์
นราธิวาส
น่าน
นนทบุรี
บึงกาฬ
บุรีรัมย์
ประจวบคีรีขันธ์
ปทุมธานี
ปราจีนบุรี
ปัตตานี
พะเยา
พระนครศรีอยุธยา
พังงา
พิจิตร
พิษณุโลก
เพชรบุรี
เพชรบูรณ์
แพร่
พัทลุง
ภูเก็ต
มหาสารคาม
มุกดาหาร
แม่ฮ่องสอน
ยโสธร
ยะลา
ร้อยเอ็ด
ระนอง
ระยอง
ราชบุรี
ลพบุรี
ลำปาง
ลำพูน
เลย
ศรีสะเกษ
สกลนคร
สงขลา
สมุทรสาคร
สมุทรปราการ
สมุทรสงคราม
สระแก้ว
สระบุรี
สิงห์บุรี
สุโขทัย
สุพรรณบุรี
สุราษฎร์ธานี
สุรินทร์
สตูล
หนองคาย
หนองบัวลำภู
อำนาจเจริญ
อุดรธานี
อุตรดิตถ์
อุทัยธานี
อุบลราชธานี
อ่างทอง
อื่นๆ
*
รหัสไปรษณีย์
เบอร์โทรศัพท์บ้าน
*
เบอร์โทรศัพท์มือถือ
5. รูปแบบการสมัครสมาชิก
*
เป็นสมาชิกแบบ
--เป็นสมาชิกแบบ--
ราย 1 ปี
ราย 3 ปี
ราย 5 ปี
ตลอดชีพ
กิตติมศักดิ์
*
วันที่สมัครสมาชิก
-วัน-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
เดือน
-- เดือน --
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฎาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
พ.ศ.
6. รูปภาพ
เพิ่มรูปภาพ
หลักฐานในการสมัครสมาชิกใหม่
- รูปถ่ายขนาด 1.5 นิ้ว จำนวน 2 รูป
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
- ค่าสมาชิกในการสมัครจำนวน 300 บาท
- สามารถโอนเงินค่าสมัครจำนวน 300 บาท เข้าบัญชี ออมทรัพย์ ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขาสิรินธร เลขที่บัญชี 122- 235962-1
- สามารถส่งหลักฐานทั้งหมดเพื่อยืนยันการสมัครมาทางช่องทาง Fax.ของ รร.ดย.ฯ 0-2475 3054 หรือ
ถ่ายรูปส่งมาที่ไลน์ชมรมศิษย์เก่าดุริยางค์ทหารเรือ เพื่อให้เจ้าหน้าที่เก็บไว้เป็นหลักฐาน
บันทึกข้อมูล